El Boletín Semanal del Proyecto de Solidaridad con México

Cada número se encuentra en el archivo en mexicosolidarityproject.org

11 de diciembre de 2024 

¿Qué Se Necesita Para Tener Buena Salud?

Meizhu Lui, por el equipo editorial

¿Qué necesitan las personas para estar sanas? Pregúntele a cualquiera y te da las mismas respuestas: agua limpia, aire limpio, un hogar, alimentos, seguridad. No podemos conseguir todo esto por nosotros mismos. Es necesario que el gobierno proporcione sistemas de saneamiento, protección ambiental, políticas de vivienda, salarios dignos y seguridad. Si pensamos en la salud como una pirámide, estas intervenciones de salud pública constituyen una base social sólida para una buena salud.

Para proteger tu salud personal, necesita un examen anual con un proveedor de salud que pueda detectar si tiene problemas persistentes que puedan tratarse. Si estás gravemente enfermo o lesionado, vas a querer ir a un centro de salud cercano con el equipo y el personal necesarios para salvarle la vida: la atención hospitalaria es la cúspide de la pirámide de la salud.

En los EEUU, en 2024, el presupuesto de salud pública fue de 11.500 millones de dólares. Compárese con el dinero gastado en subsidios públicos para atención hospitalaria en los programas Medicare y Medicaid — 1,7 billones de dólares — y eso sin contar los dólares gastados por los que tienen seguro privado. ¡La pirámide de la salud está al revés!

¿Qué pasa? Bajo la economía neoliberal, han desaparecido los hospitales públicos, que a menudo carecen de personal y fondos suficientes, pero que atendien a todos, independientemente de su capacidad de pagar. Los hospitales privados de hoy parecen hoteles de lujo de la cadena Hilton, caros y muy rentables para sus inversores.

Mientras tanto, en las comunidades, la gente respira aire que causa cáncer, la única comida asequible son las hamburguesas de McDonald’s que te puede causar un ataque cardiaco y el hospital más cercano está tan lejos que una persona con un derrame cerebral o un ataque cardíaco muere en el camino.

En México, vemos algo similar, pero hoy, como nos dicen Carole Browner y Gustavo Leal Fernández, el gobierno de Morena está sentando una base sólida para elevar el nivel de vida de la gente del norte al sur de México. ¡Continuaremos!

¡Nos tomamos unas vacaciones!

Amigos y amigas, es tiempo de nuestras vacaciones anuales del solsticio de invierno y, como todos los años, nos tomaremos un descanso de dos semanas del Boletín. Después de que salga el número del miércoles 18 de diciembre de 2024, el próximo número saldrá el miércoles 8 de enero del nuevo año. ¡Que tengan vacaciones tranquilas y nos vemos en 2025, con muchas ganas y listos para empezar!

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Rediseño del Sector Salud en México

Carole H. Browner es profesora de investigación distinguida en el Centro de Cultura y Salud del Instituto Semel de Neurociencia y Comportamiento Humano de la UCLA. Entre sus libros se incluyen la premiada colección Reproducción, globalización y el Estado: nuevas perspectivas teóricas y etnográficas y Diagnósticos neurogenéticos: el poder de la esperanza y los límites de la medicina actual.

¿Cuál era el sistema de salud que heredó el presidente López Obrador cuando asumió el cargo en 2018?

Carole H. Browner: Antes de 2018, México sufrió casi 40 años de intensa reestructuración neoliberal, que degradó en gran medida el sistema de salud pública construido en años anteriores. La era neoliberal había producido una de las tasas de gasto en salud más bajas de la región (apenas el 6% de su Producto Interno Bruto (PIB)), muy por debajo de otros países económicamente comparables. No tenía suficientes camas de hospital, médicos ni enfermeras. Especialmente en las zonas rurales, la atención médica inadecuada causaba tasas comparativamente altas de mortalidad materna e infantil y enfermedades prevenibles.

En 2004, el gobierno derechista del PAN y el secretario de Salud federal Julio Frenk Mora crearon el Seguro Popular, que brindaba un seguro limitado (solo para ciertas condiciones) aplicando el modelo de seguro privado en todos los niveles de ingresos, con algo de financiamiento público agregado. Durante doce años bajo el PAN y seis más bajo el PRI, el Seguro Popular persistió. Acosado por la corrupción, ignoró las importantes desigualdades en el acceso de los pacientes a médicos, clínicas y otros servicios médicos. Su fracaso fue absoluto.

Al mismo tiempo, el Tratado de Libre Comercio de América del Norte (TLCAN) de 1994 con Estados Unidos y Canadá empeoró enormemente la salud del pueblo mexicano. El TLCAN expandió el consumo masivo de productos extranjeros ultraprocesados al inundar el mercado con refrescos, comida chatarra e ingredientes transgénicos, lo que generó altas tasas de sobrepeso, obesidad, diabetes e hipertensión. Estas condiciones contribuyen a la mitad de todas las muertes y, lo que es más importante, contribuyeron a la altísima mortalidad de la pandemia de COVID-19.

Letrero en comunidad maya de Chiapas, Foto: Thomas Aleto

¿Qué quiso lograr AMLO?

Gustavo Leal F.: En su sexenio, AMLO no tuvo tiempo suficiente para transformar el desastre neoliberal que heredó. Como en muchas áreas de la Administración Pública Mexicana, la corrupción imperó en el sector salud, incluyendo la construcción de hospitales donde no hacían falta (muchos sin terminar) y una estructura de pago de “sobornos” a intermediarios.

Así, la tarea de AMLO fue frenar esa trayectoria y logró contenerla, pero apenas tuvo tiempo de empezar a esbozar un nuevo diseño del sector salud.

En 2019, al inicio de su mandato, dio el paso, sin duda correcto, audaz y relevante, de acabar con lo que no era ni “Seguro” ni “Popular” y estableció lo que el nuevo equipo de gobierno llamó centralización o federalización del sistema. El equipo creó el INSABI — con no muy buenos resultados. Después, AMLO puso en marcha el programa IMSS-Bienestar, que entregó a la nueva presidenta, Claudia Sheinbaum, y que se ampliará para cubrir a las personas sin seguridad social — los trabajadores informales  — un enorme universo de hasta 70 millones de mexicanos.

¿Cuáles fueron las principales quejas de la gente?

GLF: Primero, los medicamentos. Segundo, el fin de las largas esperas para las citas médicas. El gobierno de AMLO buscó soluciones pero no pudo satisfacer esas demandas sentidas. Además de los desafíos de la pandemia, el equipo responsable de la reforma no operó de manera unificada y a menudo surgieron graves desacuerdos y enfrentamientos sobre el enfoque (a diferencia de lo que sucedió en otros sectores de su administración). Por lo tanto, el propio AMLO diseñó la agenda para la reestructuración del sector. Un tema importante fue el tratamiento profesional y el pago de los equipos de salud, y otro fue aumentar los niveles de suministro médico.

El gobierno de AMLO no tuvo una estrategia efectiva para brindar atención primaria de salud que fuera coherente con las recomendaciones de 1978 de la Organización Mundial de la Salud (OMS). [La atención primaria es un enfoque de toda la sociedad que construye un continuo desde las medidas de salud pública hasta la educación para la salud, la atención al final de la vida y todo lo demás. Ed.] La reestructuración improvisada de AMLO, implementada dentro del IMSS-Bienestar, se centró en financiar un modelo de salud de tratamiento médico curativo —reparar los daños a la salud de la gente debido a la negligencia previa— en lugar de medidas preventivas y de salud pública con el objetivo de reducir las enfermedades, como lo pedía la OMS.

No fue sorprendente que AMLO se inclinara fuertemente por lo curativo; 36 años de políticas orientadas a la obtención de ganancias habían dejado a los pacientes con una acumulación de graves problemas de salud. Cuando las administraciones anteriores intentaron empujarlos al mercado de la salud, no hubo buenos resultados. Tanto la salud curativa como la preventiva son esenciales en la atención médica, y la gente tiene derecho a ambas.

Entonces, ¿puede la presidenta Sheinbaum crear ahora un nuevo sistema que funcione?

CHB: Debido a que el clima político ha cambiado drásticamente desde 2018, Sheinbaum podrá impulsar una nueva agenda. Ya se han contratado muchos nuevos profesionales de la salud en todos los niveles.

En sus primeros dos meses, creó Salud Casa por Casa, un programa para personas mayores y personas con discapacidad, inspirado en su programa pionero en la Ciudad de México. En lugar de que los pacientes viajen para consultas médicas, los proveedores de atención médica van a visitarlos al menos una vez cada dos meses. El programa ya ha inscrito a alrededor de medio millón de personas mayores y 66.000 personas con discapacidad. Para reclutar médicos, el programa ofrece contratos de largo plazo, aumentos salariales, subsidios para gastos de manutención y educación y capacitación gratuitas posteriores a la carrera de medicina.

Me preocupa que Sheinbaum no esté avanzando hacia un sistema que enfatice la atención de las necesidades de salud de las personas lo más pronto posible. El secretario de Salud, David Kershenobich, proviene de una formación académica de investigación; nunca ha practicado una atención médica que enfatice la prevención y la detección temprana de enfermedades. No parece estar enriqueciendo la visión de Sheinbaum sobre la atención primaria de salud porque simplemente no la entiende.

Hasta ahora, el equipo de Claudia está dictando la política del sector de la salud desde arriba, como “expertos” de arriba hacia abajo. No están dando forma a la política del sector con el público, con la participación ciudadana. Para que funcione bien, el nuevo sistema de salud debe descansar sobre una base de aportes públicos.

Bajo el neoliberalismo, el sector de la salud fue privatizado. ¿El sistema ahora será completamente público?

GLF: El gobierno preservará su carácter mixto como un sistema nacional de salud público-privado. Gran parte del gasto nacional ya se destina al sector privado, por lo que lo público y lo privado se entrelazan.

CHB: Sacar a la gente de la pobreza es la mejor manera de mejorar la salud de una población. Los aumentos universales financiados con fondos públicos de AMLO en las pensiones para los ancianos y las personas con discapacidad, los estipendios para estudiantes y los aumentos del salario mínimo hicieron precisamente eso. Sheinbaum también pretende fortalecer la seguridad económica de las mujeres al establecer que todas las mujeres recibirán una pensión a los 60 años, independientemente de su historial laboral, mientras que para los hombres la edad se mantendrá en 65. También continuará con los aumentos del salario mínimo que inició AMLO.

¿Qué sigue?

GLF: Soy optimista. La agenda de salud anunciada por la presidenta Claudia Sheinbaum pretende ampliar los programas de prevención de enfermedades, reducir los tiempos de espera, ampliar el IMSS-Bienestar, mejorar el suministro de medicamentos y equipos en las zonas rurales y permitir que las personas utilicen cualquier centro de salud público, independientemente de dónde vivan o qué seguro médico tengan.

Pero su agenda sigue siendo principalmente curativa y enfrenta muchos desafíos. En un par de meses, nos reuniremos nuevamente para ver qué se ha materializado. Después de todo, Claudia solo tiene 100 días en el cargo.

Transformando el Servicio de los Trabajadores Públicos

La excesiva burocracia es uno de los mayores problemas para la mayoría de los Mexicanos – un exceso de procedimientos, controles y filas en las ventanillas donde se ofrecen servicios gubernamentales. Todo esto no mejora la transparencia, la eficiencia, ni ofrece mejores resultados. Por el contrario estos pasos o controles aumentan la posibilidad de errores y aumentan el tiempo de espera para resultados

positivos y de buena calidad.

En general la intención es buena – muchos de los controles existen en respuesta a la corrupción y a las mentiras que los mexicanos han experimentado en muchas de nuestras instituciones, pero, en realidad, los excesivos controles no han llevado a mejore resultados, más bien los mecanismos de corrupción burocrática  han aumentado.

Cuando años atrás visite por primera vez una oficina de gobierno para obtener un certificado, me sorprendió la cantidad de gente que tuve que ver para conseguir un papel sellado – ¡que desperdicio de recursos humanos! La semana pasada volví a la misma oficina y encontré que no mucho ha cambiado. Encontré empleados impacientes, oficiales arrogantes y servidores públicos que no sabían que nuestra constitución nos da el derecho de peticionar, y que, como empleados públicos, estaban obligadas de atender y responder de acuerdo a sus poderes. Mientras algunos de los procedimientos han sido automatizados, la falta de transparencia, los malos actitudes y la ineficiencia generalmente permanecen en la misma forma como siempre.

Uno de mis profesores para mi licenciatura contó que cuando estuvo en Londres por un proyecto, propuso contratar supervisores para controlar el uso correcto de los recursos. Los ingleses estaban sorprendidos de que en México creyéramos necesario gastar dinero para supervisar a gente que era pagada por hacer un trabajo. Si analizamos un poco, encontraremos que en México invertimos mucho en supervisar a gente para asegurar que hacen el trabajo que deben hacer, que perdemos mucho tiempo en documentar lo que ha sido hecho y que producimos y firmamos muchas formas y esquemas para justificar cada procedimiento porque aparentemente nadie cree a nadie. No planteo que debemos eliminar a todos los y las supervisores o sistemas de control, pero que en función de una profunda transformación, tenemos que replantear como conducimos la  administración y funciones públicas.

Este es el desafío de la Cuarta Transformación – limpiar las instituciones burocráticas y hacerlas mas eficientes. Tenemos que reconstruir la ética del empleado publico para trabajar en forma eficiente, optimizando procedimiento, tiempo y recursos – y siempre debemos promover el deseo de servir a la gente.

Reportes y comentarios recientes de medios progresistas y convencionales, sobre las vidas y luchas en ambos lados de la frontera compilados por Jay Watts

Kurt Hackbarth, Mexico Could Weather Tariffs. Trump Could Not Jacobin. As tariff threats — and even invasion threats — follow one after the other from Mexico’s supposed closest partners, it may be time to question the wisdom of putting so many eggs in the basket of a declining empire, one especially ill-equipped to deal with the transformations of a multipolar reality. 

Yajaira Gasca Ramírez, Pirelli y CTM burlan acuerdos para cumplir condiciones a trabajadores POPLAB. Tampoco hay evidencia de la intervención de la Secretaría de Economía, encabezada por Claudia Cristina Villaseñor Aguilar, quien fue coordinadora de atracción de inversiones y se desarrolló como estratega de compras en Pirelli. 

Mexico says Canada wishes it had its ‘cultural riches’ amid tariffs feud Guardian. Mexico’s president has said Canadians “could only wish they had the cultural riches” of her country as tensions mount between the two nations, caught in a feud over tariffs and trade exacerbated by Donald Trump. 

Alonso Urrutia, Alma Muñoz Y Sergio Ocampo, Ordena Presidencia aumentar las inspecciones a las minas La Jornada. Sheinbaum condenó las condiciones en las que opera el yacimiento: “Lo vi hoy (ayer) en la nota de La Jornada; no puede ser que aquí se apliquen unas normas por empresas canadienses y en Canadá otras”. 

Henry Salazar and David Bacon, How Can U.S. and Mexican Workers Build Cross-Border Solidarity? Labornotes. Since the North American Free Trade Agreement (NAFTA) was passed in 1993, the economies of the U.S., Canada, and Mexico have become increasingly integrated. Workers in all three countries have suffered as corporations have used trade rules to maximize profits, push down wages and benefits, and manage the flow of people displaced by these rules. 

María José Soto Pallares, Será prioridad vigilar a las empresas para respetar derechos laborales: Napoleón AM. Reconoce Secretario General del Sindicato Nacional de Mineros que la inspección y el seguimiento será indispensable para que las empresas no caigan en la explotación laboral. 

U.S. Troops Not To Enter Mexico to Fight Drug Cartels: Sheinbaum Telesur English. “There will not be an invasion. That is not a scenario we have in mind,” she told reporters who asked if Mexico’s Armed Forces are prepared for the potential incursion of U.S. troops during Donald Trump’s next presidency. Previously, he stated he is willing to bomb criminal groups in Mexican territory. 

Sergio Ocampo Arista, Tres muertos en una mina de la canadiense Torex Gold La Jornada. Tres obreros de la mina Media Luna, propiedad de la empresa canadiense Torex Gold, fallecieron por inhalar monóxido de carbono en el área subterránea del yacimiento, ubicado en el poblado Nuevo Balsas, municipio de Cocula, la mañana de ayer, reportaron funcionarios del gobierno del estado y de la propia compañía; un cuarto minero se encuentra hospitalizado. 

Alex Vasquez, Mexico Congress Mulls More Benefits for Delivery App Workers Bloomberg. The proposal to improve rights for courier and driver app workers was among the 100 promises Sheinbaum made in her inaugural speech on Oct. 1. When the proposal was presented later that month, Labor Minister Marath Bolaños said the bill would aim to impact around 658,000 workers and give them benefits such as protection against accidents, housing credits and maternity leave. 

Alejandro I. López, Así es la reforma para regular el trabajo de repartidores por aplicación en México El País. La iniciativa, que se votará en la Cámara de Diputados a mediados de diciembre, formaliza la relación laboral entre los repartidores y las plataformas digitales para dar prestaciones de ley a los trabajadores por aplicación.

El Proyecto de Solidaridad con México junta activistas de varias organizaciones e individuos socialistas y de izquierda comprometid@s a la justicia laboral y global que consideran la elección de Andrés Manuel López Obrador a la presidencia de México como un momento decisivo. AMLO y su partido Morena tienen como objetivo acabar con generaciones de corrupción, empobrecimiento y sumisión a los intereses de Estados Unidos. Nuestro Proyecto apoya no solo a Morena, sino a todos l@s mexican@s que luchan por los derechos básicos y se opone a los esfuerzos de Estados Unidos para socavar la soberanía nacional de México.

Comité editorial: Meizhu Lui, Bruce Hobson, Victoria Hamlin, Agatha Hinman, Pedro Gellert, y Courtney Childs. Agradecemos sus sugerencias y comentarios. ¿Interesada/o en participar? ¡Envíanos un correo!

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